Secundaire tricuspidalisklep insufficiëntie en dilatatie en de criteria voor operatie.
Uitgegeven: 28-04-2005
 | drs. J.G.P. Wassing Cardioloog Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam |
|
De studie werd gepresenteerd door Dr Dreyfus van de afdeling thoraxchirurgie van het Royal Brompton and Harefield NHS trust, Harefield Hospital. ( Secondary Tricuspid Regurgitation or Dilatation: Which Should Be the Criteria for Surgical Repair? Gilles D.Dreyfus et al, Ann Thorac Surg 2005;79:127-32) De ernst van tricuspidalisklep insufficiëntie is sterk afhankelijk van de preload , afterload en rechter kamer functie. Het kan dus zijn dat er aanzienlijke pathologie is van de tricuspidalisklep echter zonder dat dit echografisch door de wisselende omstandigheden te zien is. Tevens is men van mening dat secundaire tricuspidalisinsufficientie afneemt na chirurgisch reparatie van de mitralisklep. Echter mitralisklep chirurgie verandert alleen wat aan de afterload van de rechter kamer en niet zijn functie, preload en dilatatie van de tricuspidalisklep. Dit betekent dat na mitralisklep chirurgie dilatatie en verdere toename van tricuspidalisklep insufficiëntie kan doorgaan. Hetgeen Dreyfus zich afvroeg was dat of operatie op basis van annulus dilatatie van de tricuspidalisklep geen beter uitkomst gaf dan operatie op basis van ernst van de regurgitatie van de tricuspidlisklep. Methode Hij verzamelde tussen 1989 en 2001 in totaal 311 patiënten die een mitralisklepreparatie moest ondergaan, hierbij werd eveneens de tricuspidalisklep geïnspecteerd, waarbij bij een diameter van meer dan 70mm patiënt tevens een tricuspidalisklep plastiek onderging ongeacht de ernst van de insufficiëntie. Groep 1 (163 patiënten; 52,4%) kreeg mitralisklep chirurgie alleen. Groep 2 ( 148 patienten: 47,6%) kreeg mitralisklep chirurgie en een tricuspidalis annuloplastiek. Resultaten Mortaliteit: Groep1 1,8% groep 2 0,7% Jaarlijkse Overleving:Groep1 97,3% 96,2% 85,5% resp 3 5 en 10 jr Groep2 98,5% 98,5% 90,3% resp 3 5 en 10jr NYHA klasse verbetering Groep1 1.59 +/-0,84 Groep 2 1.11 +/- 0.31 Tricuspidalis insufficiëntie neemt toe met 2 klasse in groep 1 en maar in 2 % in groep 2 (p<0,001) Conclusie Annuloplastiek van de tricuspidalisklep gebaseerd op de dilatatie laat functionele klasse verbeteren onafhankelijk van de ernst van de insufficiëntie Bijlage . pathologisch proces van annulusdilatatie. Pijlen geven de intercommissurale afstand aan. Dreyfus et al Ann thorac Surg 2005: 79;127-32 |
