DuoPlavin®: Plavix® + ASA in 1 tablet
Uitgegeven: 26-05-2010
 | Prof.Dr. R.J.G. Peters Cardioloog Academisch Medisch Centrum, Amsterdam |
|
Vanaf 10 juni 2010 is de combinatie Plavix® + acetylsalicylzuur als DuoPlavin® beschikbaar in 1 tablet. DuoPlavin® is een combinatiegeneesmiddel in een vaste dosis, het bevat 75 mg clopidogrel en 100 mg acetylsalicylzuur. De toepassingen voor het combinatiepreparaat betreffen de profylaxe van complicaties bij volwassen patiėnten die tijdens een opname vanwege een acute coronaire complicatie clopidogrel en acetylsalicylzuur (ASA) zijn gaan gebruiken. Het voordeel van een dergelijke combinatie is gelegen in vereenvoudigde therapie en, mede daardoor, betere therapietrouw. Voor patiėnten maakt het verschil voor hun beleving van ziek zijn hoeveel tabletten zij elke dag moeten gebruiken en wellicht helpt het ook daarvoor om farmaca in combinatietabletten samen te voegen. De dosering van de beide werkzame bestanddelen is uniform voor alle patiėnten. Voor clopidogrel is de dosis 75 mg per dag, gebaseerd op een aantal grote onderzoeken, met name CURE, CREDO en CHARISMA. De aspirinedosis van 100 mg is in Europa geaccepteerd als de optimale. Dit is gebaseerd op onder andere de meta-analyse van de Antiplatelet Triallists Collaboration en op retrospectieve analyses van de gegevens in CURE. In de nog niet gepubliceerde (maar wel gepresenteerde) gegevens van de gerandomiseerde dosisvergelijking in de CURRENT trial (OASIS 7) is er geen verschil tussen lagere doseringen (rond 100 mg) en hogere doseringen (rond 300 mg). Dit geldt zowel ten aanzien van effectiviteit als ten aanzien van veiligheid (bloedingen). Er zijn dus geen aanwijzingen dat hogere doseringen leiden tot een betere bescherming tegen thrombotische complicaties, terwijl er wel enige aanwijzing is dat hogere doseringen leiden tot meer bloedingscomplicaties. Dit laatste leek het geval te zijn in de retrospectieve CURE gegevens. In Noord Amerika is 325 mg nog steeds de meest gebruikte dosis en de bevindingen van CURRENT geven dus steun aan deze keuze. (Publicatie hiervan wordt binnenkort verwacht in een van de beste bladen ter wereld.) Welke plaats moeten wij het nieuwe middel geven? Verschillende overwegingen spelen mee. Als initieel gekozen is voor clopidogrel plus aspirine is dit preparaat een logische voortzetting. Als initieel gekozen is voor een van de (duurdere) concurrenten van clopidogrel, met name prasugrel of ticagrelor, ligt het misschien voor de hand om ook dat middel voort te zetten. In die situatie kan echter ook overwogen worden om na ontslag, voor de langere termijn, clopidogrel (plus aspirine) te geven. Ook hierbij spelen kosten een belangrijke rol. De apotheek inkoop prijs van DuoPlavin is 54,12 (ex BTW) en dus gelijk aan de vergoedingslimiet van Plavix + acetylsalicylzuur 80 mg. Het nieuwe middel valt voor het GVS onder de clopidogrel regeling en zal dus op de zelfde manier vergoed worden. Het is voor de praktijk tevens belangrijk om het einde van de behandeling goed te markeren. Door voortzetten van het combinatiepreparaat zullen sommige patiėnten misschien langer dan nodig dubbele plaatjesremming krijgen. Het zal met dit middel een arts (huisarts) wellicht minder opvallen dat twee middelen gegeven worden dan wanneer telkens voor beide middelen een recept moet worden geschreven. DuoPlavin is formeel geregistreerd voor voortzetting van de behandeling bij:
|